Reembolso do Plano de Saúde Negado ou Pago a Menos

O direito ao reembolso depende do seu contrato. Ele costuma aparecer, por exemplo, quando:

• o plano prevê reembolso para atendimento fora da rede credenciada;
• houve urgência ou emergência e não havia rede disponível;
• o atendimento era coberto e você precisou pagar por conta própria.

O plano pode pagar menos do que gastei?

O reembolso segue o que o contrato prevê, que nem sempre cobre 100% do valor. Mas pagar a menos sem base clara, ou com um cálculo que o beneficiário não consegue conferir, pode ser questionado. Vale entender como o plano chegou ao valor antes de aceitar.

O que fazer para receber o valor correto

1. Reúna as provas: notas fiscais, recibos, pedidos médicos e comprovantes do pedido.
2. Peça por escrito o motivo da negativa ou o cálculo do valor pago.
3. Reclame na operadora e na ANS, guardando os protocolos.
4. Confira o contrato para ver o que o reembolso realmente cobre.
5. Procure um advogado para buscar o valor correto, inclusive na Justiça.

A análise do reembolso é feita com os seus documentos e o contrato, o que funciona bem à distância. Atendemos de forma online em todo o Paraná e no Brasil e presencialmente em Jandaia do Sul e região, com a advogada Ana Clara, que atua em Direito Médico e da Saúde.